臨床倫理ツール

宮坂が代表となった科学研究費による研究『ケア実践の現場における「対話」を倫理的・法的に基礎づけるための研究』（2022-2025年度、基盤研究B）の一環で、臨床現場における倫理的問題を検討するための「臨床倫理ツール」の開発に取り組んでまいりました。本研究の成果として開発された臨床倫理ツールを公開いたします。

1. ご案内

　医療従事者にとって、日々の実践のなかで倫理的問題に対処することは容易ではありません。治療法のようにエビデンスに基づく標準的な対処法があるわけでもなく、また国の法律や指針等で具体的に定められていることも少ないのが現状です。そうした中で、倫理的問題を分析し、意思決定を行うために、様々な「臨床倫理ツール」が開発されてきました。

　本研究の代表者である宮坂は、1990年代から医療倫理の学術研究を継続して行い、2022年度からは医療系・哲学系・法学系の研究者の参画を得て、科学研究費による研究『ケア実践の現場における「対話」を倫理的・法的に基礎づけるための研究』（2022-2025年度、基盤研究B）に取り組んでまいりました。これらの成果の社会還元として、私たちの開発した3種類の「臨床倫理ツール」についてご案内をさせていただくことといたしました。

2. 3種類の「臨床倫理ツール」の概要

　以下、3種類の「臨床倫理ツール」の概略と使用方法についてご説明させていただきます。

(1) 改変版4分割法

　本法は、米国のジョンセン、シーグラー、ウィンスレイドの3氏によって開発されたものです1)。国内でも比較的よく知られたものですが、米国で開発されたものであることもあり、日本の臨床現場ではやや使いにくいという声もありました。私たちは、ジョンセン氏らの許諾を得て、日本の臨床現場向けに改変したものを開発しました。1)医学的適応、2)患者の意向、3)生活の質（QOL）、4)周囲の状況の4つの枠組みはオリジナル版を継承しつつも、細部の検討項目は日本の臨床現場での状況に適するように変更しております。

(2)倫理原則による選択肢の検討シート

　4分割法には、意思決定の選択肢の比較検討を行う内容が含まれておらず、「作成しても、その先どうすべきかがわからない」等の声が多く聞かれておりました。そのために、私たちは米国のビーチャムとチルドレスの両氏によって提唱された「医療倫理の4原則」2)に照らして、意思決定の分析を行う方法を考案いたしました。4原則を臨床事例の分析のために再構成し、1)自律尊重原則、2)無危害・善行原則、3)公平性原則、4)公正性原則の4つの枠組みで検討することとしました。この4つの枠組みを用いて、臨床事例において選択可能な具体的な行動の選択肢を比較検討します。

(3)ナラティヴ検討シート

　本法は、臨床事例に関わる人すなわち患者、家族、医療従事者等の間で生じる「見解の不一致」に焦点化する方法です。この「見解の不一致」を掘り下げて検討するために分析するのが「ナラティヴ」という概念です。「ナラティヴ」とは、人々の「見解」の背景にあるものを、当人の視点で言語化したものです。そのために、対話を通じて、それぞれの人たちが、1)現状の問題をどうとらえているか、2)望んでいることは何か、3)受け入れがたいことは何か、4)背景にどんな事情や価値観があるか、を明らかにしていきます。その上で、見解の不一致をもたらしている「ナラティヴの不調和」を見きわめ、これを解消する対話の計画を立案します。

3. ツールのご使用について

　私たちが開発したものを含めて、国内外で開発されている「臨床倫理ツール」の中には、いわゆる臨床試験を行って有効性のエビデンスが確立されたものはほとんどありません3)。これは、「臨床倫理ツール」の効果を測定することが必ずしも容易ではないことに起因しています。私たちの3種類の「臨床倫理ツール」につきましても、新潟大学医歯学総合病院をはじめとする国内の医療施設や、学部・大学院の講義、病院等での倫理研修等で実際に使用し、使用者からフィードバックを受けながら改善を重ねてきたものです。そのため、必ずしも完成形としてご提示するものではないことをご理解賜りますようお願い申し上げます。また、「臨床倫理ツール」の理論的背景や、実際の事例での適用例などにつきましては、本研究の成果として刊行された書籍『原則と対話で解決に導く医療倫理』（医学書院、2024）4)に詳細に解説しておりますので、ご参照ください。

　今回ご案内した3種類の「臨床倫理ツール」につきましては、貴施設においてご自由にご活用いただけますが、ご使用の際には出典情報（“宮坂道夫『原則と対話で解決に導く医療倫理』より”）をお示しください。

ご不明の点等がございましたら、新潟大学宮坂研究室までお問い合わせください。

2026年10月2日　宮坂道夫

【ツールのダウンロード】

→　こちらから（1）、（2）、（3）の各ツールがダウンロードできます。